第149章 这三百花得值，局麻配肾上
“那好吧！”男子同意了，抠索半天摸出一百块钱交了费。“医院和诊所就不能来，一进门就得花钱，还不少。这一百块钱够我买好多个馍呐！”
有些地方的民众喜欢吃白面馍。
便宜，扛饿。
周围的患者和顾客听了不由发出笑声。
看着这对夫妇。
“哎呀，你少说两句行不行啊！”
女子的脸都红了。
女人通常是比较爱面子的，当众露了家底，让大家知道他家每天吃的是白面馍，她觉得有点丢人。
“这有什么啊，我们现在顿顿有馍吃还算是生活好了哩！以前在老家，哪顿不得吃糠咽菜？”
男子却是无所谓。
这话自然又是惹得众人轰堂大笑。
女子恨不得钻进地缝里，脸都红到了脖子根。
“现在很多酒店把红薯饭、伴糠饭当成了高级食品呢！吃着健康，对肠道非常有利。”
李敬生替这个女子解围。
她嫁了个钢铁直男的老公，既有好处，也有尴尬的时刻。
比如在别人面前说话不注意形象，不顾及她的感受。
这种钢铁直男大多比较实在，过日子还算踏实。
带她进医技室照了X光片，因为清晰度有限，费了很大的力气才看清有一道轻微的骨折线。
这还是李敬生摸过骨，知道哪里骨折的情况下。
现在他的小诊所开展了手法正骨复位业务，来一个就能照一次X光片。
一次收费一百元，一百多个患者就能帮他赚回本钱。
再加上诊所这两天的卖药业务又起来了，到时候手里有点钱了，他准备咬着后槽牙换一台新的X线检测设备。
唯一的问题就是场地不达标。
租在这种闹市地段，好处就是人流量充足。坏处就是租金贵得要命，场地狭小。
如果能够盘下这一栋楼，场地肯定就足够了。
租下一楼的租金就够他呛的，租一整栋楼，简直不敢想像。
不过二楼，三楼的租金应该要便宜很多。
这栋楼是房东的自建房。
这条街的绝大多数房子都是自建房。
城中村就是这样子，房子密集，打工者聚居的好地方。基本上全是老房子。
除了门面租金稍微贵一点，住房基本上很便宜。
而且这一片区域的门面租金与外面正街上的那些商业门面比起来，连孙子都算不上。
李敬生听说商业广场一个两米的柜台，租金五千一个月。
建设银行租的那四个门面，更是需要100万/年的租金。是真是假不清楚，正街上的门面租金很夸张绝对是真的。
他现在虽然有野心，但是仍然以稳为主。
按照目前的赚钱速度，苟着发展一年左右，只要不出事故，应该就有能力买个门面了。
到得那时候，才算是真正扎下了根。
前途非常光明，就是不能急，需要一步步慢慢积累。
“拍完了，我们出去说吧！”
李敬生把患者带出医技室，患者的丈夫就守在外面。
妻子与一个男医生进了医技室，看来当丈夫的多少有些不放心。
“咋样，能治不？”
她的丈夫期待的问道。
“存在腕骨骨折并且伴随关节移位，可以手法复位试试。复位成功后，需要上夹板固定四周到六周左右。”
“那要多少钱捏？”
“这种复位最少也得三百五十块钱的样子。考虑到你们挺不容易的，给300吧。”
李敬生是真的给这家人很大照顾了。
到第二医院手法门诊，没有七八百想都不要想。
门诊治疗，很多是不能报销的。
所以在诊所与医院治疗的区别并不大。
只收三百块，扣掉夹板钱，也就赚个两百多的技术费。如果换成一个经济条件好点的患者，他至少收费四百元。
“能再少点不？”
男子显然把这里当成了菜市场。
能理解，反复询问价钱的人，要么是真穷，要么就是抠门惯了。
这对中年夫妇怎么看都不像是有钱人的样子，穿着十分朴素，夫妻俩人的营养表现都不太好。
“已经是最低价了，你们可以考虑一下。她这个肯定需要治疗，不然造成骨折加重，到时候治疗费用将会数倍增加。还有致畸致残的风险。”
忽悠是医生的必修课。
李敬生该忽悠时，绝不做什么君子。
与其等到患者出问题后再去说他们，还不如现在把后果说严重点，吓唬他们接受正规治疗。
“那好吧，整吧！这得多少个馍没了啊！伱这婆娘，下次换灯泡让我来干嘛，非要逞能。”
男子一脸肉疼表情。
交了三百块钱。
原来他老婆是摔灯泡时摔的。
看得出来，他虽然心疼钱，但是对老婆的爱并不少。
至少治疗的费用，他没有多犹豫就付了。
李敬生施展旋转屈伸术与提按端挤术，为患者正骨复位成功。
操作时遇到了一点小问题，不过总算没有在正式挂牌的第一天翻车。复位两次后，总算是成功了。
出于谨慎，他又摸了一遍骨，进行了检查。
移位的骨骼已经回归原位，骨折线同样合拢了，几乎已经摸不到。
给患者上了夹板，检查无误，这一单业务算是完成。
“感觉咋样？”
男子迫不及待的询问妻子，关切的语气和表情，让女患者很受用。
“就是刚复位的那一下特别痛，现在感觉好多了。没治疗前，我这只手只要这样垂着，或者这样，都会感到一阵一阵的痛。”
“现在呢？”
“当然是不痛了呀！”
女子笑着道。
“没治疗前那么痛，你怎么不早点跟我说呢？”
男子听到妻子忍受痛苦这么多天，多少显得有些心疼。
“我问了好几个人，他们都说上大医院治疗要两三千，我这不是想着咱家没……钱嘛！没想到在这里只花四百块钱就治好了，要是早点来我现肯定已经好得差不多了。”
她反复打量着治好的右手，试着活动，脸上露出高兴的表情。
眉宇间的担忧也已经消失了。
“说起来也是咱们运气好，早上我看到这家诊所挂了一块正骨的新招牌，一问，我就知道多半能治。嘿嘿，这三百块花得太值了。医生，我们走啦！”
“两位慢走！记得一定不要用右手去提重物，剧烈运动，然后等到一个月的样子过来复查一下。放心，复查不收钱，我检查没问题以后，会帮你把夹板拆掉。”
李敬生又补充交代了一些注意事项。
看着两口子开心的离开，李敬生的心里也很高兴。
学医不就是为了帮人解除疾厄吗？
如果要两三千块钱，那个女的肯定不会去治。现在总共四百块钱帮她治好了，算是皆大欢喜。
虽然李敬生赚得少了一点，但是他很乐意。
真遇到特别困难的患者，哪怕不赚钱，他也愿意施以援手。
但是让他做慈善，这个也不赚钱，那个也不赚钱，那肯定行不通。
适当，合理收费，这是他开诊所以来，定下的一个准则。
那个脸部肿起很高的女子早就打完电话了。
似乎一直在犹豫要不要在这里治疗。
看到那个手腕骨折、移位的女患者很快就治好了，她对阳光诊所的信心立刻足了很多。
“李医生，我老公同意让我在这里治疗，现在能够治吗？”
“可以！”
李敬生回答简单而有力。
医者必须有信心。
“虽然这只是一个小手术，但是毕竟在头面部，我先跟你聊一下手术方案。第一种，从口腔内部切开，分离脓肿后进行引流，这期间你没办法进食。优点就是不在面部留下手术疤痕。第二种，从脸部这个位置切开，同样需要分离脓肿进行引流。可以正常进食，术后恢复速度也会快一些，缺点会在面部留下手术疤痕……”
“不用考虑了，我选择第一种方案。”
女子回答得十分干脆。
甚至都没等李敬生把话说完就选了第一个方案。
“那行吧，我给你弄一分手术风险告知书，麻烦你签一下字。身份证带了吧？给我登记一下。”
诊所哪怕做小手术，只要不是黑诊所，肯定需要进行登记的。
其实诊所与医院的门诊是一个性质。
任何手术都有风险，哪怕是一级手术，同样需要签风险告知书。
一切弄妥后，患者被带进了治疗室。
好在阳光诊所现在有了三个人，他与唐萍进去做手术，小高在外面卖药，接待其他顾客和患者。
此刻，买药的人有一些。
断断续续，有人买了离开，过一会又有新顾客进来。
现在这些人完全可以由小高一个人接待。
……
治疗室内，唐萍早就铺好了单，消毒完毕。
虽然做不到层流手术室的无菌控制，但是为了手术安全，临时保证治疗室的手术环境达到普通手术标准，这还是很有必要的。
就算是大医院，门诊手术室很多都是达不到无菌条件的。
与李敬生的治疗室差不多，最多各方面的设备，配套设施齐全一些。
比如患者突然心跳呼吸骤停，立刻就能做相应的抢救。
“局麻药剂我来配吧！”
李敬生对唐萍说道。
“好！”
她不知道老板想要干什么。
只见李敬生拿了一支肾上腺素抽出少许与局麻药剂混在一起。
唐萍的眼神微亮，同时又有些震惊的看着老板。
“您的用药水平好像又提高了呀！”
她此刻是发自内心的崇拜李敬生。
“主要是在她的口腔内切开，混入肾上腺素可以减少出血。”
李敬生的药效与药代水平提升到了小成级别，这可是实打实的高年资主治级用药水平。
现在确实比以前牛多了。
在门诊用药，无论给患者开方治病，还是手术用药，都可以做到随心意精准用药。
并且能有多种用药选择。
在联合用药方面也是初步登堂入室，做到轻松运用。
在局麻药中混入少量肾上腺素的目的主要是减少术野出血，使手术视野清晰。
另外还可以减少局麻药吸收，减少局麻药的毒副作用。
好处挺多的。
以前他可不敢这么玩。
以前给患者用药，那是小心翼翼，谨慎再谨慎。
现在看似随意，却是因为有着足够高深的水平了，所以才能举重若轻。
“听说你们这里的医术水平很高，我才特意过来求诊的，一定要帮我好好做呀！”
患者听到两人的对话，插嘴道。
“肯定会尽全力给您把手术做到最好的，下面要开始打麻药了，您尽量别再说话。”
李敬生对她说道。
“唐姐，把抽吸机推过来一下。一会肯定要吸痰和脓液、血水。”
这台抽吸机当时也是李敬生咬着后槽牙买的。
一直放在治疗室吃灰。
使用的次数不会超过三次。
以后要是外科业务开展起来了，它也就有了用武之地。
打局麻药之前，李敬生依然保持着谨慎的行事风格。
先做皮试。
没问题以后这才开始进行口腔内点注。
“唐姐，遇到这种存在内部脓肿的患者，要尽量避开脓肿区域注射。”
“知道呀！我们主任以前还专门教过我。其实有条件的情况下，也可以浅表注射，或者从外面注射。”
唐萍掀了掀好看的柳叶眉。
脸上的表情看不清楚，因为戴着口罩。
从眼神里却是能看到她的骄傲。
她的水平可不低，关于护理方面的知识，甚至可以反过来教李敬生。
“哈，倒是忘了你以前是大院的优秀护士来着。”
李敬生干笑了两声。
等到局麻药起效后，他取来扁钩，与唐萍一人一个，合力把患者的口腔拉开。
如果人手充足的话，需要一名专门的医助拉钩。
现在这个活，只能让唐萍这个娇滴滴的女护士来做。
拉钩其实是个体力活，通常会让年轻的男实习医生、规培医生来做。
实在没有这两类新手的情况下，住院医师往上顶。
刚进手术室内的新人捞一次拉钩的机会，觉得挺高兴。
混久了才明白，纯粹就是个苦力活，没啥技术含量。
唯一的好处就是有机会上台，并且近距离观看主刀医生的手术过程。
李敬生选择从肿胀部位最低的位置下刀，做一切口引流。
这是很多新手都会犯的猎误。
教科书上，说要从肿胀部位最高处切开引流。
那是指从口腔外面作切口，才选择脓肿最高的位置。
如果是从口腔内作切口，那就是选择最低位。
李敬生目前只有一门切开术达到了入门级以上，那就是皮肤切开法。
目前是熟练级18/100。
连精通级都没有达到。
下刀时，他显得有些犹豫。
下颌位置的神经与血管都很密集，切开时控制的力道不到位，万一切坏了神经与血管，就会损害患者的口腔功能，甚至导致一些面部功能丧失。
比如有的女人喜欢整容，最终变成了僵尸脸，没办法再露出笑容。
他要是下刀时失手，同样有可能引发这样的后果。
想了想，他决定还是把皮肤切开法再升一级。
至少把它的熟练度升到精通级，才能稳妥。
目前的生命值余额是127。
果断花费82点生命值，临时把皮肤切开法升到了精通级。
这可是实打实的低年资主治水平了。
切肠子都能胜任，切一个口腔浅表腔肿，自然也是不在话下。
随着这切开术的升级，李敬生对这门切开法的运用立刻上了一个大台阶。
凝神，小心翼翼的切开脓肿低位。
一道口子瞬间出现了。
他惊喜的发现从刀尖上反馈回来的触感相当清晰。这是以前从来没有过的感觉。
“这……难道便是刀感？”
一直以为要达到副主任水平才能拥有刀感。
没想到只要达到主治级就能初步拥有刀感了。
一刀下去，切的深度是多深，他能比较清晰的感受到。
熟练级的皮肤切开法，可以较为精准的把握下刀的角度，切出来的是直线。
而不是锯齿创口。
切开术水平低的新手医生，切出来的伤口就容易参差不齐。
好一点的，会出现波浪形创口。
这都是切开术熟练度比较低的表现。
外科技术非常吃经验。越老的医生，越吃香。
因为有的医生，干到七十多岁时，已经完成过五六千台手术，他们的经验有多丰富，可想而知。
一个瘤子，只要隔着皮肤摸一摸，就能知道是哪种性质。
切开术是外科医术中最重要的一种，是所有解剖学的基础。
包括由切开术进阶出来的分离术，同样是以切开术为基础的。
李敬生发现皮肤切开法提升到精通级以后，不但切口的深度把握得更精准，而且切出来的线，也更直。
几乎就跟拿着尺子画出来的直线一样。
另外，有了刀感反馈更是让他欣喜至极。
他并没有一刀到底，直接切开脓肿。
做这种脓肿切开引流手术，绝对不能一刀到底。哪怕是主任医师也绝不敢那么猛。
都是一层一层切下去。
最大程度避免手术事故的发生。
“这手感，刀感都是特别丝滑啊！”
他感觉像是剥衣服一样。
这时，已经可以看到黄色脓液了，就在组织层下面。
不知道是因为他的用药水平提升，用了肾上腺素混合局麻药剂的缘故，还是因为皮肤切开法升到了精通级，手术出血量非常少。
少到他都不敢相信自己能有这么牛。
听说最顶尖的外科医生，做一台大手术的总出血量不超过50ml。
这是想都不敢想的事情。
但是，李敬生现在敢想了，而且相信这个传说是真的。
也许有一天，他也能达到这种至高境界。
“唐姐，你拉钩没问题吧？”
“我没事，能坚持住。”
她终究是个女人，力量和耐力都不如男人。
现在已经看出她是在咬牙坚持着。
李敬生一手拿过吸引枪，划开脓肿层的最后一层组织，大量脓液立刻涌出。
不过很快就被吸走。
整个操作的配合，严丝合缝。
这感觉，他像是在学习周伯通的左右手互搏。
有了高年资主治